Apicectomia y obturación retrograda

 

 

     Hola . EL día de hoy les diré que es la Apicectomia y obturación retrograda, primero que nada debemos de saber 4 cosas. Seguido de esto hablare sobre un caso clínico ...

1.-  ¿Qué es un granuloma periapical ?

 Los granulomas periapicales son lesiones que causa  la presencia de necrosis pulpar (Muerte de la pulpa).  Si la enfermedad continúa, las bacterias y sus productos de degradación llegan al periápice, hasta convertirse en una patología periapical si el proceso se mantiene, hay un equilibrio con las defensas del huésped, estableciéndose las formas crónicas de la periodontitis (enfermedad de las encías, es una grave infección de las encías que daña el tejido blando y que, sin tratamiento, puede destruir el hueso que sostiene los dientes.)  apical purulenta, entre ellas la forma granulomatosa.

 A continuación se presenta una radiografía con un granuloma periapical

Se observa  que el  tejido granulomatoso  se forma en la zona periapical ( Raíz del diente) presenta células inflamatorias crónicas, tejido de granulación y restos de tejido epitelial recubiertos de una cápsula periférica, lo que provoca una resorción ósea que radiográficamente se ve como una zona radiolúcida con contorno irregular rodeando el ápice del órgano dentario.

 

2.- Síntomas de granuloma 

 

     Dolor de dientes

     Hinchazón

     Fiebre                                                           

     Ganglios linfáticos hinchados

     Dificultad para masticar

 

 3.-  ¿Qué es una Apicectomia? 

 

Es la extirpación quirúrgica de la raíz de la pieza dental y de los tejidos próximos que estén infectados.

 

4.-  ¿Porque es la patología más frecuente en cavidad oral y Cual es su etiología  ?

  El sexo masculino es el más afectado, pudiendo tener un desarrollo sintomático o asintomático. Para el tratamiento de las patologías periapicales se indica realizar el tratamiento endodóntico convencional con preparación corono apical, terapia con hidróxido de calcio y/o cirugía apical.

La etiología de un granuloma periapical es la cronificación de una lesión aguda en el periápice, como podría ser un absceso. Esta lesión del periapice es un mecanismo de defensa del organismo frente a agentes nocivos o alteraciones procedentes de la pulpa, de la dentina o del periodonto.

Los microorganismos alcanzan la pulpa, provenientes de distintas fuentes, como caries, fracturas, enfermedad periodontal o traumatismos, que conlleve al diente a la necrosis pulpar mediante la invasión bacteriana hacia la pulpa a través de los vasos sanguíneos del periodonto.

El proceso carioso es la fuente más común de infección pulpar. La irritación bacteriana en la pulpa dental lleva a una reacción inflamatoria en este tejido que, si no recibe tratamiento, evoluciona en un proceso de pulpitis irreversible y una posterior necrosis pulpar.  Permitiendo el acumulo de productos inflamatorios dentro de los canales radiculares y al tejido periradicular que provocan una inflamación periapical. Este proceso conduce a la formación de celulas inflamatorias crónicas y  la aparición de un granuloma. 

 

 Explica de principio a fin como se realizó la cirugía en este caso clínico.

1.-  Valoración clínica y examen radiográfico. en el examen clínico se observa una corona con núcleo colado. El examen radiográfico reveló la presencia de un tratamiento endodóntico aparentemente bien realizado y un área radiolúcida periapical que se extiende hasta el órgano dentario 12.
 

2.- Se explicó el tratamiento a seguir, firmando el consentimiento informado.
 

3.- Se aplicó anestesia infraorbitaria reforzada con anestesia infiltrativa tipo lidocaína al 2% con epinefrina 1:80000.
 

4.- Se realizó una incisión tipo bisel interno para levantar un colgajo subperióstico y se efectuó una biopsia excisional completa de la lesión, que midió aproximadamente 1x1 cm.
 

5.- Se realizó un curetaje de las áreas circundantes para remover posibles restos de tejido granulomatoso, apicectomía.
 

6.- Aplicación obturación retrógrada con MTA (trióxido mineral).

7.- Control requerido a los 6 meses después de realizado el tratamiento. El paciente se encontró asintomático y el examen radiográfico reveló la reparación de la zona radiolúcida a nivel del extremo apical del OD.
 

¿Por que se puede presentar una lesión periapical incluso si ya se realizó tratamiento de conductos?

Esto puede ocurrir cuando no se ha desinfectado adecuadamente el sistema de conductos radiculares mediante la instrumentación y abundante irrigación, o cuando se va a restaurar un OD con una prótesis fija, ya que existe la posibilidad de contaminación como producto del contacto de los fluidos orales con el conducto radicular, la ausencia de desinfección y el secado de este antes de cementar la restauración.

 

 

 

 ¿Qué es el MTA y por que se utiliza como medicamento de primera elección en este procedimiento?

El  MTA es un   compuesto de minerales trióxido. Es utilizado como material de obturación retrograda para el sellado apical luego de la realización de la cirugía. Es el de  primera elección por sus  características físico-químicas y biológicas propias del material.
 El  MTA es el mejor medicamento por su comportamiento en cuanto a impermeabilización, biocompatibilidad y la estimulación del desarrollo de nuevas trabéculas óseas, además de garantizar un excelente sellado marginal y tener baja citotoxicidad. Es efectivo en cuanto a la estimulación de nuevo hueso sano y el cemento adyacente a la zona afectada.

 

 

 Esquema 

 

    Conclusión 

 Es importante mantener una buena salud bucal y acudir con nuestro profesional de la salud que en este caso es el Odontólogo  para promover y mantener nuestra salud bucal, realizar nuestros tratamientos de prevención.

Mediante la aparición de algún granuloma, no te preocupe, ocupate. Agenda una cita con tu Odontólogo de cabecera para que te brinde un diagnóstico óptimo con tu serie de exámenes correspondientes como son el estudio radiográfico junto a una muestra histopatológica  y mediante el MTA te ayudará como un material de obturación y regeneración ósea para tu pronta recuperación.

Muchas gracias...

 

   

Referencia.

Antonio José Díaz Caballero.

Facultad de Odontología, Universidad de Cartagena.

Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquía -Vol.28 NO.1 -Segundo semestres, 2016.